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34岁男子患直肠癌,19万保险拒赔!保险公司:你5年前甲状腺结节

2019-10-13 17:57:26   来源:东方头条   评论:0

买了保险,最担心理赔出问题。遇到不少人想给父母孩子买保险,或者为自己建立一份保障,可是又担心保险太复杂会被坑。

今天,我们通过一个“男子患直肠癌,19万重疾险拒赔”的案例来分析,为什么会发现拒赔这样的事情,同时我也教大家一些保险拒赔的知识,希望能帮到大家!

01、真实案例

2017年8月,赵先生为自己投保了一份重大疾病保险和医疗险。在12月中旬,赵某在医院检查出问题,确诊为直肠癌住院治疗。随后,他向保险公司申请重疾险的理赔,没想到保险公司在审核调查完,直接拒绝了赵先生的理赔申请,并且不退还保费。

这样的结果,显示无法令人接受,于是赵先生一纸诉状将保险公司告上法庭。

02、案例分析

明明直肠癌属于重疾险保障范围,为什么保险公司拒赔了呢?

原来,由于赵先生刚过了等待期就出险,所以理赔部门担心“骗保”进行了严格的调查,最终发现在5年前赵先生曾查出有甲状腺结节,而在3年期还有疑似冠心病的医疗记录“药物过敏?感冒冠心病心肌缺血”,但是在投保时却没有告知这些病史,所以保险公司有权解除合同,拒绝理赔。

对此,赵先生也有自己的说法“疑似冠心病,当时是藿香正气过敏导致就医,医生记载的系疑似症状“,并且直接给出了反驳证据:在2017年体检,心脏彩超检查报告显示心脏和正常人无疑,没有任何异常。对于甲状腺结节,医院血检显示:甲状腺功能、血常规及生化检查结果均正常。

最终,法院认定赵先生在投保时的健康告知和其自身健康状况相符,判决保险公司赔付重疾险10万,合同约定关爱保险金5万,医疗保险金43890元,合计193890元。03、知识科普,防止拒赔

一直以来,我都在通过一些事例案例来直接的科普保险知识,而大家最关心的也是保险的理赔。事实上我发现,很多时候保险被拒赔,不是保险的问题,而是人的问题。一方面有些不良保险员故意误导,另一方面也因为很多人对保险一知半解,忽略了很多细节。

为此,我也总结了几点分享给大家:

1、保持良好的医疗记录

实际上,上文的赵先生就是一个很多的榜样,面对保险公司未如实告知过年前疾病的说法,他直接通过最近的体检报告等证据,维护了自己的利益。

而很多人“健康告知”时,会说自己从小到底大包小病怎么可能都记得,

如果忘记了自己曾经得过什么病,怎么去如实告知?是不是保险就不赔了?

实际上大病不可能忘,一般忘得是一些小病。那么我们可以去体检用最新的体检报告证明现在自己的健康状况,这一点针对的是你已经有一些不良医疗记录的情况,如果你医疗记录一直良好没生过什么病,那就不要去体检了。

2、重疾险哪些能赔?

重疾险因为条款很多,容易被保险员误导,一直都是保险拒赔的重灾区。一些不良保险员推销重疾险,都会说什么病都保,确诊了就可以赔!但其实,保监会早早就规定了重疾险的理赔标准,我分享给大家看一下:

其实,保险买对了,一种就够!可买错了,却只能浪费钱!那么,我们如何保证自己的权益,让保险成为家庭最稳定的保障?

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